Por qué es necesaria la monitorización invasiva de la presión arterial
La presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre circulante sobre las paredes de los vasos sanguíneos. Facilita el flujo de sangre por todo el cuerpo y se puede clasificar en presiones arterial, capilar y venosa, siendo la presión arterial comúnmente denominada presión arterial dentro de la circulación sistémica.
El mantenimiento de la presión arterial está fuertemente influenciado por el volumen de sangre circulante y el volumen vascular, que en conjunto determinan la presión media de llenado del sistema circulatorio. Esta presión de llenado media depende del equilibrio entre el volumen sanguíneo y el volumen del sistema circulatorio. Un aumento del volumen sanguíneo o una disminución del volumen vascular da como resultado un aumento de la presión de llenado media, mientras que una disminución del volumen sanguíneo o un aumento del volumen vascular conduce a una disminución de la presión de llenado media.
En consecuencia, una pérdida significativa de sangre o una dilatación extensa de los vasos pequeños pueden provocar una caída de la presión arterial.
En esencia, la presión arterial es un aspecto vital de la función cardiovascular, ya que garantiza la circulación continua de la sangre por todo el cuerpo.
En la vida, la sangre fluye constantemente, el corazón es la fuerza inicial del flujo sanguíneo y es otro factor básico en la formación de la presión arterial. Cuando el miocardio ventricular se contrae, la sangre ingresa a los vasos sanguíneos, forma presión lateral sobre la pared vascular y dilata la pared vascular. Es decir, la presión arterial sistólica y la presión arterial sistólica dependen principalmente del volumen sistólico del corazón, el cual está relacionado con la capacidad contráctil del corazón (ventrículo izquierdo), la frecuencia cardíaca y la cantidad de volumen sanguíneo. Durante la fase de confort, las arterias grandes sufren un retroceso elástico para mantener la presión intravascular, que es la presión diastólica. El nivel de presión arterial diastólica depende principalmente de la resistencia periférica, que está estrechamente relacionada con la elasticidad vascular y la función del ventrículo derecho. Debido a que el corazón es intermitente, la presión arterial cambia periódicamente durante el ciclo cardíaco.
La monitorización de la presión arterial no invasiva, como la manometría tradicional con manguito, es relativamente simple, no invasiva y repetible; es relativamente fácil de dominar; y tiene una amplia gama de indicaciones. Sin embargo, sus desventajas son obvias: ① no se puede monitorear continuamente, no puede reflejar la presión arterial de cada ciclo cardíaco y no puede mostrar la forma de onda arterial; ② afecta los resultados de la medición durante la vasoconstricción periférica, la hipovolemia y la hipotensión durante la hipotermia.
Por lo tanto, en muchos casos se requiere una monitorización invasiva de la presión arterial. La monitorización invasiva de la presión arterial es complicada y es un método para medir directamente la presión arterial intraarterial colocando un catéter arterial en la arteria. Sin embargo, este método puede reflejar los cambios de presión arterial en cada ciclo cardíaco y puede mostrar directamente la presión arterial sistólica, la presión arterial diastólica y la presión arterial media, que son precisas y en tiempo real. Se utiliza principalmente en los siguientes casos: ① Hay o puede haber inestabilidad circulatoria. Tales como: shock, pérdida de líquidos, hipotensión, enfermedad cardiovascular grave, valvulopatía, diabetes, etc.; ② cirugía de anestesia cardiovascular por visión directa; cirugía de anestesia intracraneal y otras cirugías mayores potencialmente mortales monitorización intraoperatoria y postoperatoria ③ otras condiciones, como la monitorización de pacientes en la UCI.
La mayoría de los estudios sugieren que el uso rutinario de sensores desechables se puede utilizar de forma segura durante cuatro días. Sin embargo, después de un uso prolongado, como por ejemplo más de 8 días, la tasa de contaminación bacteriana del catéter aumenta significativamente. La mayoría de las bacterias contaminantes eran bacterias gramnegativas y más de la mitad procedían de la flora del propio paciente. El cambio de sensor está relacionado con la aparición de bacteriemia, por lo que no es necesario cambiar el sensor con frecuencia.
Los CDC (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU.) hicieron las siguientes recomendaciones sobre el uso de sensores de presión en las Pautas antiinfecciosas de catéter intravascular de 2017:
1. Utilice componentes de sensor desechables en lugar de reutilizables siempre que sea posible.
2, los sensores desechables o reutilizables se reemplazaron cada 96 horas. Al reemplazar el sensor, reemplace otras partes del sistema (incluidos los tubos, los dispositivos de lavado continuo y las soluciones de lavado).
3, minimizando el número de operaciones en el sistema de monitoreo de presión y sus puertos. Utilice un sistema de descarga cerrado (es decir, descarga continua) en lugar de un sistema de descarga abierto (es decir, utilice una jeringa y una llave de paso) para mantener la permeabilidad del sistema de control de presión.
4, no infunda soluciones que contengan glucosa ni soluciones de nutrición parenteral a través del sistema de control de presión.
5, no se recomienda el uso profiláctico sistémico rutinario de agentes antimicrobianos para prevenir infecciones bacterianas.