Pourquoi une surveillance invasive de la pression artérielle est nécessaire

La pression artérielle est la force exercée par le sang circulant sur les parois des vaisseaux sanguins. Il facilite la circulation du sang dans tout le corps et peut être classé en pressions artérielle, capillaire et veineuse, la pression artérielle communément appelée pression artérielle dans la circulation systémique.

Le maintien de la pression artérielle est fortement influencé par le volume sanguin circulant et le volume vasculaire, qui déterminent collectivement la pression de remplissage moyenne du système circulatoire. Cette pression de remplissage moyenne dépend de l’équilibre entre le volume sanguin et le volume du système circulatoire. Une augmentation du volume sanguin ou une diminution du volume vasculaire entraîne une augmentation de la pression moyenne de remplissage, tandis qu'une diminution du volume sanguin ou une augmentation du volume vasculaire entraîne une diminution de la pression moyenne de remplissage.

Par conséquent, une perte de sang importante ou une dilatation importante des petits vaisseaux peuvent entraîner une baisse de la tension artérielle.

Essentiellement, la pression artérielle est un aspect essentiel de la fonction cardiovasculaire, assurant la circulation continue du sang dans tout le corps.

Dans la vie, le sang circule constamment, le cœur est la force initiale du flux sanguin et constitue un autre facteur fondamental dans la formation de la pression artérielle. Lorsque le myocarde ventriculaire se contracte, le sang pénètre dans les vaisseaux sanguins, exerce une pression latérale sur la paroi vasculaire et dilate la paroi vasculaire. Autrement dit, la pression artérielle systolique et la pression artérielle systolique dépendent principalement du volume systolique du cœur, qui est lié à la capacité contractile du cœur (ventricule gauche), à ​​la fréquence cardiaque et à la quantité de volume sanguin. Pendant la phase de confort, les grosses artères subissent un recul élastique pour maintenir la pression intravasculaire, qui est la pression diastolique. Le niveau de pression artérielle diastolique dépend principalement de la résistance périphérique, qui est étroitement liée à l'élasticité vasculaire et à la fonction ventriculaire droite. Le cœur étant intermittent, la pression artérielle change périodiquement au cours du cycle cardiaque.

La surveillance non invasive de la pression artérielle, telle que la manométrie traditionnelle par brassard, est relativement simple, non invasive et reproductible ; il est relativement facile à maîtriser ; et il a un large éventail d'indications. Cependant, ses inconvénients sont évidents : ① il ne peut pas être surveillé en continu, il ne peut pas refléter la pression artérielle de chaque cycle cardiaque et il ne peut pas afficher la forme d'onde artérielle ; ② cela affecte les résultats de mesure en cas de vasoconstriction périphérique, d'hypovolémie et d'hypotension pendant l'hypothermie.

Par conséquent, une surveillance invasive de la pression artérielle est nécessaire dans de nombreux cas. La surveillance invasive de la pression artérielle est compliquée et constitue une méthode de mesure directe de la pression artérielle intra-artérielle en plaçant un cathéter artériel dans l'artère. Cependant, cette méthode peut refléter les changements de pression artérielle au cours de chaque cycle cardiaque et afficher directement la pression artérielle systolique, la pression artérielle diastolique et la pression artérielle moyenne, qui sont précises et en temps réel. Il est principalement utilisé dans les cas suivants : ① Il existe ou peut exister une instabilité circulatoire. Tels que : choc, perte de liquide, hypotension, maladie cardiovasculaire grave, maladie valvulaire, diabète, etc. ; ② chirurgie d'anesthésie à vision directe cardiovasculaire ; chirurgie d'anesthésie intracrânienne et autres interventions chirurgicales majeures potentiellement mortelles surveillance peropératoire et postopératoire ③ d'autres conditions, telles que la surveillance des patients en soins intensifs.

La plupart des études suggèrent que l’utilisation systématique de capteurs jetables peut être utilisée en toute sécurité pendant quatre jours. Cependant, après une utilisation à long terme, par exemple plus de 8 jours, le taux de contamination bactérienne du cathéter est considérablement augmenté. La plupart des bactéries contaminantes étaient des bactéries à Gram négatif et plus de la moitié provenaient de la flore du patient. Le changement de capteur est lié à l’apparition d’une bactériémie, il n’est donc pas nécessaire de changer fréquemment de capteur.

Le CDC (Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis) a formulé les recommandations suivantes sur l'utilisation de capteurs de pression dans les directives anti-infectieuses des cathéters intravasculaires 2017 :

1. Utilisez autant que possible des composants de capteur jetables plutôt que réutilisables.

2, les capteurs jetables ou réutilisables ont été remplacés toutes les 96 heures. Lors du remplacement du capteur, remplacez les autres pièces du système (y compris les tubes, les dispositifs de rinçage continu et les solutions de rinçage).

3, minimisant le nombre d'opérations sur le système de surveillance de la pression et ses ports. Utiliser un système de rinçage fermé (c'est-à-dire un rinçage continu) plutôt qu'un système de rinçage ouvert (c'est-à-dire utiliser une seringue et un robinet) pour maintenir la perméabilité du système de surveillance de la pression.

4, ne pas perfuser de solutions contenant du glucose ou de solutions de nutrition parentérale via le système de surveillance de la pression.

5, l’utilisation prophylactique systémique systématique d’agents antimicrobiens afin de prévenir les infections bactériennes n’est pas recommandée.