Perché è necessario il monitoraggio invasivo della pressione arteriosa
La pressione sanguigna è la forza esercitata dalla circolazione del sangue sulle pareti dei vasi sanguigni. Facilita il flusso del sangue in tutto il corpo e può essere classificato in pressione arteriosa, capillare e venosa; la pressione sanguigna comunemente indicata è la pressione arteriosa all'interno della circolazione sistemica.
Il mantenimento della pressione sanguigna è fortemente influenzato dal volume sanguigno circolante e dal volume vascolare, che determinano collettivamente la pressione di riempimento media del sistema circolatorio. Questa pressione di riempimento media dipende dall’equilibrio tra il volume del sangue e il volume del sistema circolatorio. Un aumento del volume sanguigno o una diminuzione del volume vascolare determinano un aumento della pressione media di riempimento, mentre una diminuzione del volume sanguigno o un aumento del volume vascolare portano ad una diminuzione della pressione media di riempimento.
Di conseguenza, una significativa perdita di sangue o un’estesa dilatazione dei piccoli vasi possono causare un calo della pressione sanguigna.
In sostanza, la pressione sanguigna è un aspetto vitale della funzione cardiovascolare, poiché garantisce la circolazione continua del sangue in tutto il corpo.
Nella vita, il sangue scorre costantemente, il cuore è la forza iniziale del flusso sanguigno ed è un altro fattore fondamentale nella formazione della pressione sanguigna. Quando il miocardio ventricolare si contrae, il sangue entra nei vasi sanguigni, forma una pressione laterale sulla parete vascolare e la dilata. Cioè, la pressione sanguigna sistolica e la pressione sanguigna sistolica dipendono principalmente dalla gittata sistolica del cuore, che è correlata alla capacità contrattile del cuore (ventricolo sinistro), alla frequenza cardiaca e alla quantità di volume del sangue. Durante la fase di comfort, le grandi arterie subiscono un ritorno elastico per mantenere la pressione intravascolare, che è la pressione diastolica. Il livello della pressione arteriosa diastolica dipende principalmente dalla resistenza periferica, che è strettamente correlata all’elasticità vascolare e alla funzione ventricolare destra. Poiché il cuore è intermittente, la pressione arteriosa cambia periodicamente durante il ciclo cardiaco.
Il monitoraggio non invasivo della pressione arteriosa, come la tradizionale manometria con bracciale, è relativamente semplice, non invasivo e ripetibile; è relativamente facile da padroneggiare; e ha una vasta gamma di indicazioni. Tuttavia, i suoi svantaggi sono evidenti: ① non può essere monitorato continuamente, non può riflettere la pressione sanguigna di ogni ciclo cardiaco e non può visualizzare la forma d'onda arteriosa; ② influenza i risultati della misurazione durante la vasocostrizione periferica, l'ipovolemia e l'ipotensione durante l'ipotermia.
Pertanto in molti casi è necessario il monitoraggio invasivo della pressione arteriosa. Il monitoraggio invasivo della pressione arteriosa è complicato ed è un metodo per la misurazione diretta della pressione arteriosa intra-arteriosa inserendo un catetere arterioso nell'arteria. Tuttavia, questo metodo può riflettere le variazioni della pressione sanguigna in ciascun ciclo cardiaco e può visualizzare direttamente la pressione sanguigna sistolica, la pressione sanguigna diastolica e la pressione arteriosa media, che sono accurate e in tempo reale. Viene utilizzato principalmente nei seguenti casi: ① C'è o potrebbe esserci instabilità circolatoria. Come: shock, perdita di liquidi, ipotensione, gravi malattie cardiovascolari, malattie valvolari, diabete, ecc.; ② chirurgia cardiovascolare con anestesia visiva diretta; chirurgia in anestesia intracranica e altri interventi chirurgici maggiori potenzialmente letali, monitoraggio intraoperatorio e postoperatorio ③ altre condizioni, come il monitoraggio dei pazienti in terapia intensiva.
La maggior parte degli studi suggerisce che l’uso routinario dei sensori monouso può essere utilizzato in sicurezza per quattro giorni. Tuttavia, dopo un uso a lungo termine, ad esempio più di 8 giorni, il tasso di contaminazione batterica del catetere aumenta in modo significativo. La maggior parte dei batteri contaminanti erano batteri gram-negativi e più della metà provenivano dalla flora del paziente. Il cambio del sensore è correlato alla comparsa di batteriemia, quindi non è necessario cambiare frequentemente il sensore.
I CDC (Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie) hanno formulato le seguenti raccomandazioni sull'uso dei sensori di pressione nelle Linee guida anti-infettive dei cateteri intravascolari del 2017:
1. Quando possibile, utilizzare componenti del sensore monouso anziché riutilizzabili.
2, i sensori monouso o riutilizzabili venivano sostituiti ogni 96 ore. Quando si sostituisce il sensore, sostituire anche le altre parti del sistema (inclusi tubi, dispositivi di lavaggio continuo e soluzioni di lavaggio).
3, riducendo al minimo il numero di operazioni sul sistema di monitoraggio della pressione e sulle sue porte. Utilizzare un sistema di lavaggio chiuso (ovvero, lavaggio continuo) anziché un sistema di lavaggio aperto (ovvero, utilizzare una siringa e un rubinetto) per mantenere la pervietà del sistema di monitoraggio della pressione.
4, non infondere soluzioni contenenti glucosio o soluzioni di nutrizione parenterale attraverso il sistema di monitoraggio della pressione.
5, non è suggerito l’uso profilattico sistemico di routine di agenti antimicrobici al fine di prevenire le infezioni batteriche.