侵襲的血圧モニタリングが必要な理由

血圧は、血液を循環させることによって血管壁にかかる力です。 体全体の血液の流れを促進し、動脈圧、毛細管圧、静脈圧に分類できます。一般に血圧と呼ばれるのは、体循環内の動脈圧です。

血圧の維持は、循環血液量と血管量に大きく影響され、これらが集合して循環系の平均充満圧を決定します。 この平均充填圧力は、血液量と循環系量のバランスによって決まります。 血液量の増加または血管容積の減少は平均充満圧の増加をもたらし、血液量の減少または血管容積の増加は平均充満圧の減少をもたらします。

その結果、大量の失血や広範囲にわたる小血管の拡張により、血圧が低下する可能性があります。

本質的に、血圧は心臓血管機能の重要な側面であり、体全体の血液の継続的な循環を確保します。

生活の中で、血液は絶えず流れており、心臓は血流の最初の力であり、血圧を形成するもう一つの基本的な要素です。 心室心筋が収縮すると、血液が血管に入り、血管壁に側圧を形成し、血管壁を拡張します。 つまり、収縮期血圧と収縮期血圧は主に心臓の一回拍出量に依存し、これは心臓（左心室）の収縮能力、心拍数、血液量に関係します。 快適段階では、大動脈は弾性反動を受けて血管内圧、つまり拡張期圧を維持します。 拡張期血圧のレベルは主に末梢抵抗に依存し、末梢抵抗は血管の弾性と右心室の機能に密接に関係しています。 心臓は断続的であるため、動脈血圧は心周期中に周期的に変化します。

従来のカフ圧力測定などの非侵襲性動脈血圧モニタリングは比較的簡単で、非侵襲性があり、再現可能です。 習得するのは比較的簡単です。 そしてそれは幅広い適応症を持っています。 しかし、その欠点は明らかです。①継続的に監視できない、各心周期の血圧を反映できない、動脈波形を表示できない。 ②末梢血管収縮、血液量減少、低体温時の低血圧時の測定結果に影響を与えます。

したがって、多くの場合、侵襲的な動脈圧モニタリングが必要となります。 観血的血圧モニタリングは複雑であり、動脈に動脈カテーテルを留置して動脈内の血圧を直接測定する方法です。 しかし、この方法は心周期ごとの血圧変化を反映し、正確かつリアルタイムの収縮期血圧、拡張期血圧、平均動脈圧を直接表示できます。 主に以下のような場合に使用されます。 ① 循環不安定がある、またはその可能性がある。 例: ショック、体液喪失、低血圧、重度の心血管疾患、弁膜症、糖尿病など。 ②心臓血管直視麻酔手術。 頭蓋内麻酔手術やその他の生命を脅かす大手術の術中・術後のモニタリング ③ ICU 患者のモニタリングなどのその他の状態。

ほとんどの研究は、使い捨てセンサーの日常的な使用は 4 日間安全に使用できることを示唆しています。 ただし、8 日を超えるなどの長期間使用すると、カテーテルの細菌汚染率が大幅に増加します。 汚染細菌のほとんどはグラム陰性菌で、半分以上は患者自身の細菌叢に由来していました。 センサーの交換は菌血症の発生に関係するため、センサーを頻繁に交換する必要はありません。

CDC (米国疾病管理予防センター) は、2017 年の血管内カテーテル感染症対策ガイドラインの中で、圧力センサーの使用について次の推奨事項を作成しました。

1. 可能な限り、再利用可能なセンサー コンポーネントではなく使い捨てのセンサー コンポーネントを使用します。

2、使い捨てまたは再利用可能なセンサーは 96 時間ごとに交換されました。 センサーを交換するときは、システムの他の部品 (チューブ、連続フラッシュ装置、フラッシング溶液を含む) を交換します。

3、圧力監視システムとそのポートの操作数を最小限に抑えます。 圧力監視システムの開存性を維持するには、オープン フラッシュ システム (つまり、シリンジと活栓を使用する) ではなく、クローズド フラッシュ システム (つまり、連続フラッシュ) を使用してください。

4、圧力監視システムを通じてブドウ糖含有溶液または非経口栄養溶液を注入しないでください。

5、細菌感染を防ぐために抗菌剤を日常的に全身的に予防的に使用することは推奨されていません。