Mengapa Pemantauan Tekanan Darah Invasif Diperlukan

Tekanan darah adalah daya yang dikenakan oleh peredaran darah pada dinding saluran darah. Ia memudahkan pengaliran darah ke seluruh badan dan boleh dikategorikan kepada tekanan arteri, kapilari dan vena, dengan tekanan darah yang biasa dirujuk ialah tekanan darah arteri dalam peredaran sistemik.

Pengekalan tekanan darah banyak dipengaruhi oleh jumlah darah yang beredar dan isipadu vaskular, yang secara kolektif menentukan tekanan pengisian purata sistem peredaran darah. Purata tekanan pengisian ini bergantung pada keseimbangan antara isipadu darah dan isipadu sistem peredaran darah. Peningkatan dalam isipadu darah atau pengurangan dalam isipadu vaskular mengakibatkan peningkatan dalam tekanan pengisian min, manakala penurunan dalam isipadu darah atau peningkatan dalam isipadu vaskular membawa kepada penurunan tekanan pengisian min.

Akibatnya, kehilangan darah yang ketara atau pembesaran saluran kecil yang meluas boleh menyebabkan penurunan tekanan darah.

Pada dasarnya, tekanan darah adalah aspek penting dalam fungsi kardiovaskular, memastikan peredaran darah yang berterusan ke seluruh badan.

Dalam kehidupan, darah sentiasa mengalir, jantung adalah daya awal aliran darah, dan merupakan satu lagi faktor asas dalam pembentukan tekanan darah. Apabila miokardium ventrikel mengecut, darah memasuki saluran darah, membentuk tekanan sisi ke dinding vaskular, dan melebarkan dinding vaskular. Ini adalah, tekanan darah sistolik dan tekanan darah sistolik terutamanya bergantung kepada isipadu strok jantung, yang berkaitan dengan kapasiti kontraksi jantung (ventrikel kiri), kadar denyutan jantung dan jumlah isipadu darah. Semasa fasa selesa, arteri besar mengalami kemunduran elastik untuk mengekalkan tekanan intravaskular, iaitu tekanan diastolik. Tahap tekanan darah diastolik terutamanya bergantung pada rintangan periferi, yang berkait rapat dengan keanjalan vaskular dan fungsi ventrikel kanan. Kerana jantung terputus-putus, tekanan darah arteri berubah secara berkala semasa kitaran jantung.

Pemantauan tekanan darah arteri bukan invasif seperti manometri cuff tradisional adalah agak mudah, tidak invasif dan boleh diulang; ia agak mudah untuk dikuasai; dan ia mempunyai pelbagai petunjuk. Walau bagaimanapun, kelemahannya adalah jelas: ① ia tidak boleh dipantau secara berterusan, ia tidak dapat mencerminkan tekanan darah setiap kitaran jantung, dan ia tidak dapat memaparkan bentuk gelombang arteri; ② ia menjejaskan keputusan pengukuran semasa vasokonstriksi periferi, hipovolemia dan hipotensi semasa hipotermia.

Oleh itu, pemantauan tekanan arteri invasif diperlukan dalam banyak kes. Pemantauan tekanan darah invasif adalah rumit dan kaedah untuk pengukuran langsung tekanan darah intra-arteri dengan meletakkan kateter arteri di dalam arteri. Walau bagaimanapun, kaedah ini boleh mencerminkan perubahan tekanan darah dalam setiap kitaran jantung dan boleh memaparkan secara langsung tekanan darah sistolik, tekanan darah diastolik dan tekanan arteri min, yang tepat dan masa nyata. Ia kebanyakannya digunakan dalam kes berikut: ① Terdapat atau mungkin ketidakstabilan peredaran darah. Seperti: kejutan, kehilangan cecair, tekanan darah rendah, penyakit kardiovaskular yang teruk, penyakit injap, diabetes, dsb.; ② pembedahan anestesia penglihatan langsung kardiovaskular; pembedahan anestesia intrakranial dan lain-lain pembedahan besar yang mengancam nyawa pemantauan intraoperatif dan pasca operasi ③ keadaan lain, seperti pemantauan pesakit ICU.

Kebanyakan kajian mencadangkan bahawa penggunaan rutin penderia pakai buang boleh digunakan dengan selamat selama empat hari. Walau bagaimanapun, selepas penggunaan jangka panjang, seperti lebih daripada 8 hari, kadar pencemaran bakteria kateter meningkat dengan ketara. Kebanyakan bakteria yang mencemari adalah bakteria gram-negatif, dan lebih separuh daripada flora pesakit sendiri. Perubahan sensor adalah berkaitan dengan kejadian bakteremia, jadi tidak perlu menukar sensor dengan kerap.

CDC (Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS) membuat cadangan berikut mengenai penggunaan penderia tekanan dalam Garis Panduan Anti-infeksi Intravascular Catheter 2017:

1. Gunakan komponen sensor pakai buang dan bukannya boleh guna semula apabila boleh.

2, penderia pakai buang atau boleh guna semula diganti setiap 96 jam. Apabila menggantikan penderia, gantikan bahagian lain sistem (termasuk tiub, peranti siram berterusan dan penyelesaian siram).

3, meminimumkan bilangan operasi pada sistem pemantauan tekanan dan portnya. Gunakan sistem siram tertutup (iaitu, siram berterusan) dan bukannya sistem siram terbuka (iaitu, gunakan picagari dan stopcock) untuk mengekalkan patensi sistem pemantauan tekanan.

4, jangan masukkan larutan yang mengandungi glukosa atau larutan pemakanan parenteral melalui sistem pemantauan tekanan.

5, penggunaan prophylactic sistemik rutin agen antimikrob untuk mencegah jangkitan bakteria tidak dianjurkan.