Dlaczego potrzebne jest inwazyjne monitorowanie ciśnienia krwi

Ciśnienie krwi to siła wywierana przez krążącą krew na ścianki naczyń krwionośnych. Ułatwia przepływ krwi w całym organizmie i można je podzielić na ciśnienie tętnicze, włośniczkowe i żylne, przy czym powszechnie określa się ciśnienie krwi jako ciśnienie tętnicze w krążeniu ogólnoustrojowym.

Na utrzymanie ciśnienia krwi duży wpływ ma objętość krwi krążącej i objętość naczyń, które łącznie określają średnie ciśnienie napełniania układu krążenia. To średnie ciśnienie napełniania zależy od równowagi pomiędzy objętością krwi a objętością układu krążenia. Zwiększenie objętości krwi lub zmniejszenie objętości naczyń powoduje wzrost średniego ciśnienia napełniania, natomiast zmniejszenie objętości krwi lub zwiększenie objętości naczyń prowadzi do zmniejszenia średniego ciśnienia napełniania.

W konsekwencji znaczna utrata krwi lub rozległe rozszerzenie małych naczyń może spowodować spadek ciśnienia krwi.

Zasadniczo ciśnienie krwi jest istotnym aspektem funkcji układu sercowo-naczyniowego, zapewniającym ciągłe krążenie krwi w całym organizmie.

W życiu krew stale płynie, serce jest początkową siłą przepływu krwi i jest kolejnym podstawowym czynnikiem kształtującym ciśnienie krwi. Kiedy mięsień sercowy komorowy kurczy się, krew dostaje się do naczyń krwionośnych, tworzy boczny nacisk na ścianę naczyń i rozszerza ją. Oznacza to, że skurczowe ciśnienie krwi i skurczowe ciśnienie krwi zależą głównie od objętości wyrzutowej serca, która jest związana ze zdolnością skurczową serca (lewa komora), częstością akcji serca i ilością objętości krwi. W fazie komfortu duże tętnice ulegają elastycznemu odrzutowi, aby utrzymać ciśnienie wewnątrznaczyniowe, czyli ciśnienie rozkurczowe. Poziom rozkurczowego ciśnienia krwi zależy głównie od oporu obwodowego, który jest ściśle powiązany z elastycznością naczyń i funkcją prawej komory. Ponieważ praca serca jest przerywana, ciśnienie tętnicze krwi zmienia się okresowo podczas cyklu pracy serca.

Nieinwazyjne monitorowanie ciśnienia tętniczego, takie jak tradycyjna manometria mankietu, jest stosunkowo proste, nieinwazyjne i powtarzalne; jest stosunkowo łatwy do opanowania; i ma szeroki zakres wskazań. Jednakże jego wady są oczywiste: ① nie można go stale monitorować, nie może odzwierciedlać ciśnienia krwi w każdym cyklu pracy serca ani wyświetlać kształtu fali tętniczej; ② wpływa na wyniki pomiarów podczas zwężenia naczyń obwodowych, hipowolemii i niedociśnienia podczas hipotermii.

Dlatego w wielu przypadkach konieczne jest inwazyjne monitorowanie ciśnienia tętniczego. Inwazyjne monitorowanie ciśnienia krwi jest skomplikowane i stanowi metodę bezpośredniego pomiaru wewnątrztętniczego ciśnienia krwi poprzez umieszczenie cewnika tętniczego w tętnicy. Jednakże metoda ta może odzwierciedlać zmiany ciśnienia krwi w każdym cyklu pracy serca i może bezpośrednio wyświetlać skurczowe ciśnienie krwi, rozkurczowe ciśnienie krwi i średnie ciśnienie tętnicze, które są dokładne i w czasie rzeczywistym. Stosuje się go najczęściej w następujących przypadkach: ① Występuje lub może występować niestabilność krążenia. Takie jak: wstrząs, utrata płynów, niedociśnienie, ciężka choroba sercowo-naczyniowa, choroba zastawek, cukrzyca itp.; ② chirurgia znieczulenia bezpośredniego wzroku sercowo-naczyniowego; znieczulenie śródczaszkowe i inne zagrażające życiu poważne operacje. Monitorowanie śródoperacyjne i pooperacyjne. ③ Inne stany, takie jak monitorowanie pacjenta na OIOM-ie.

Większość badań sugeruje, że rutynowe stosowanie czujników jednorazowych można bezpiecznie stosować przez cztery dni. Jednakże po długotrwałym użytkowaniu, na przykład dłuższym niż 8 dni, stopień skażenia bakteryjnego cewnika znacznie wzrasta. Większość bakterii zanieczyszczających stanowiły bakterie Gram-ujemne, a ponad połowa pochodziła z flory pacjenta. Wymiana czujnika wiąże się z występowaniem bakteriemii, dlatego nie jest konieczna częsta wymiana czujnika.

CDC (Amerykańskie Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom) wydało następujące zalecenia dotyczące stosowania czujników ciśnienia w Wytycznych przeciwzakaźnych dotyczących cewników wewnątrznaczyniowych z 2017 r.:

1. Jeśli to możliwe, należy używać elementów czujnika jednorazowych, a nie wielokrotnego użytku.

2, czujniki jednorazowego lub wielokrotnego użytku wymieniano co 96 godzin. Podczas wymiany czujnika należy wymienić inne części systemu (w tym rurki, urządzenia do ciągłego płukania i roztwory do płukania).

3, minimalizując liczbę operacji na systemie monitorowania ciśnienia i jego portach. Aby zachować drożność systemu monitorowania ciśnienia, należy stosować zamknięty system spłukiwania (tj. spłukiwanie ciągłe) zamiast otwartego systemu spłukiwania (tj. używać strzykawki i kranu).

4, nie należy podawać roztworów zawierających glukozę ani roztworów do żywienia pozajelitowego poprzez system monitorowania ciśnienia.

5, nie zaleca się rutynowego, ogólnoustrojowego stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych w celu zapobiegania infekcjom bakteryjnym.