Почему необходим инвазивный мониторинг артериального давления

Кровяное давление – это сила, с которой циркулирующая кровь действует на стенки кровеносных сосудов. Оно облегчает ток крови по всему телу и может быть разделено на артериальное, капиллярное и венозное давление, причем обычно кровяным давлением называют артериальное давление в большом круге кровообращения.

На поддержание артериального давления сильно влияют объем циркулирующей крови и объем сосудов, которые в совокупности определяют среднее давление наполнения системы кровообращения. Это среднее давление наполнения зависит от баланса между объемом крови и объемом системы кровообращения. Увеличение объема крови или уменьшение объема сосудов приводит к увеличению среднего давления наполнения, тогда как уменьшение объема крови или увеличение объема сосудов приводит к снижению среднего давления наполнения.

Следовательно, значительная кровопотеря или обширное расширение мелких сосудов могут вызвать падение артериального давления.

По сути, артериальное давление является жизненно важным аспектом сердечно-сосудистой функции, обеспечивающим непрерывную циркуляцию крови по всему телу.

В жизни кровь течет постоянно, сердце является исходной силой кровотока и является еще одним основным фактором формирования кровяного давления. Когда миокард желудочков сокращается, кровь поступает в кровеносные сосуды, оказывает боковое давление на сосудистую стенку и расширяет ее. То есть систолическое артериальное давление и систолическое артериальное давление в основном зависят от ударного объема сердца, который связан с сократительной способностью сердца (левого желудочка), частотой сердечных сокращений и величиной объема крови. Во время фазы комфорта крупные артерии подвергаются эластичному растягиванию для поддержания внутрисосудистого давления, то есть диастолического давления. Уровень диастолического артериального давления в основном зависит от периферического сопротивления, которое тесно связано с эластичностью сосудов и функцией правого желудочка. Поскольку сердце работает прерывисто, артериальное давление периодически меняется в течение сердечного цикла.

Неинвазивный мониторинг артериального давления, такой как традиционная манжетная манометрия, является относительно простым, неинвазивным и воспроизводимым; относительно легко освоить; и имеет широкий спектр показаний. Однако его недостатки очевидны: ① его нельзя постоянно контролировать, он не может отражать артериальное давление каждого сердечного цикла и не может отображать форму артериального сигнала; ② влияет на результаты измерений при периферической вазоконстрикции, гиповолемии и гипотонии во время гипотермии.

Поэтому во многих случаях требуется инвазивный мониторинг артериального давления. Инвазивный мониторинг артериального давления является сложным и представляет собой метод прямого измерения внутриартериального артериального давления путем помещения артериального катетера в артерию. Однако этот метод может отражать изменения артериального давления в каждом сердечном цикле и может напрямую отображать систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление и среднее артериальное давление, которые являются точными и в режиме реального времени. Чаще всего его используют в следующих случаях: ① Имеется или может наблюдаться нестабильность кровообращения. Такие как: шок, потеря жидкости, гипотония, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, заболевания клапанов, диабет и т. д.; ② сердечно-сосудистая хирургия с прямой зрительной анестезией; внутричерепная анестезия, хирургия и другие опасные для жизни крупные операции, интраоперационный и послеоперационный мониторинг ③ другие условия, такие как мониторинг пациентов в отделении интенсивной терапии.

Большинство исследований показывают, что рутинное использование одноразовых датчиков можно безопасно использовать в течение четырех дней. Однако после длительного использования, например, более 8 дней, степень бактериального загрязнения катетера значительно увеличивается. Большинство контаминирующих бактерий были грамотрицательными бактериями, и более половины принадлежали к собственной флоре пациента. Замена датчика связана с возникновением бактериемии, поэтому нет необходимости часто менять датчик.

CDC (Центры США по контролю и профилактике заболеваний) дали следующие рекомендации по использованию датчиков давления в Руководстве по противоинфекционным препаратам для внутрисосудистых катетеров 2017 года:

1. По возможности используйте одноразовые, а не многоразовые компоненты датчика.

2 одноразовые или многоразовые датчики заменялись каждые 96 часов. При замене датчика замените другие части системы (включая трубки, устройства непрерывной промывки и промывочные растворы).

3, минимизируя количество операций над системой контроля давления и ее портами. Используйте закрытую систему промывки (т. е. непрерывную промывку), а не открытую систему промывки (т. е. используйте шприц и кран) для поддержания проходимости системы мониторинга давления.

4, не вводить глюкозосодержащие растворы или растворы для парентерального питания через систему контроля давления.

5, не рекомендуется регулярное системное профилактическое применение противомикробных препаратов с целью предотвращения бактериальных инфекций.